<분류 1>

1. 코를 곱니까?

• 예
• 아니오
• 모르겠다

만약 코를 곤다면:

2. 당신의 코골이는 얼마나 심합니까?

• 숨쉬는 소리 정도이다
• 말하는 정도이다
• 말하는 것보다 더 크다
• 매우 크다 - 가까운 방에서 소리를 들을 수 있을 정도

3. 얼마나 자주 코를 곱니까?

• 거의 매일
• 일주일에 3~4회
• 일주일에 1~2회
• 한달에 1~2회
• 거의 또는 전혀

4. 당신의 코골이가 다른 사람을 괴롭게 합니까?

• 예
• 아니오
• 모르겠다

5. 수면 중에 숨을 멈추는 것이 얼마나 자주 다른 사람에 의하여 관찰됩니까?

• 거의매일
• 일주일에 3~4회
• 일주일에 1~2회
• 한달에 1~2회
• 거의 또는 전혀

<분류 2>

6. 자고 일어나서 얼마나 자주 지치거나 피곤합니까?

• 거의매일
• 일주일에 3~4회
• 일주일에 1~2회
• 한달에 1~2회
• 거의 또는 전혀

7. 깨어있는 시간 동안, 얼마나 자주 지치거나 피곤하거나 또는 건강상태가 좋지 않은 것을 느낍니까?

• 거의매일
• 일주일에 3~4회
• 일주일에 1~2회
• 한달에 1~2회
• 거의 또는 전혀

8. 운전 중에 깜박 졸거나 졸음에 빠진 적이 있습니까?

• 예
• 아니오

만약 그렇다면:

9. 얼마나 자주 이런 일이 발생하나요?

• 거의매일
• 일주일에 3~4회
• 일주일에 1~2회
• 한달에 1~2회
• 거의 또는 전혀
• 모르겠다

10. 고혈압이 있습니까?

• 예
• 아니오
• 모르겠다

11. 체질량지수(BMI)가 30kg/m2 이상입니까?

• 예
• 아니오
• 모르겠다